通常在老百姓看來，只要是腰疼就自己診斷為“腰椎間盤突出”。門診常有患者推開門就說：“醫生我椎間盤突出，給我治治吧”。事實上通過醫生專業的診斷，其中只有一小部分的腰痛明確是腰椎間盤突出症導致的。

腰椎間盤突出症是骨科常見的疾病之一，本病主要是由於腰椎間盤各部分(髓核、纖維環及軟骨)，尤其是髓核，存在不同程度的退行性改變後，在年齡增長、勞損或外力的作用下，椎間盤的纖維環破裂，髓核組織從破裂之處突出(或脫出)於後方或椎管內，導致相鄰的組織如脊神經根、脊髓、馬尾等遭受化學刺激或物理性壓迫，進而表現出腰骶部痠痛、下肢疼痛、麻木，甚至大小便失禁、雙下肢不全性癱瘓等一系列神經症狀。

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腰椎間盤突出可以保守治療嗎

在明確了什麼是椎間盤突出症後，大多數病友最關心的問題往往是這個病怎麼治，不手術能好嗎？

本病是一個自限性疾病，突出的椎間盤組織隨著時間推移通常會出現萎縮，大多數患者有自行緩解的趨勢，因此如果體檢時查出腰椎間盤突出，只要沒有症狀，注意觀察隨訪就行了。

而對於伴有相關臨床症狀的椎間盤突出（尤其是輕、中度症狀），也就是椎間盤突出症，我們也主張應遵循階梯治療的策略。

什麼情況下可以選擇保守治療？

VAS即視覺模擬評分法，用於疼痛的評估。基本的方法是使用一條長約10cm的遊動標尺，一面標有10個刻度，代表VAS疼痛評分標準（0分-10分）。

0分：無痛；

3分以下：有輕微的疼痛，能忍受；

4分一6分：患者疼痛並影響睡眠，尚能忍受；

7分-10分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食慾，影響睡眠。

1、LDH保守治療手術治療

大原則——VAS>6分的坐骨神經痛

小原則——VAS

小原則——VAS

小原則——VAS

小原則——VAS

小原則——VAS

2、LDH介入治療-內鏡治療

大原則——VAS>6分的坐骨神經痛內鏡治療

小原則——VAS

小原則——VAS

3、內鏡治療-開放治療

開放治療：MED、小開窗、TLIF、PLIF

大原則——所有的退行性變坐骨神經痛

小原則——滑脫Ⅱ度不穩為主，年輕

小原則——退行性側彎腰痛為主

小原則——不能接受階梯治療原則

小原則——其他社會因素

小原則——老人MED小開窗；年輕TLIFPLIF

4、LSS保守治療-手術治療

大原則——行走200米以內

小原則——>200米

小原則——>500米保守治療

小原則——合併坐骨神經痛者適當放寬標準

小原則——單間隙狹窄者

小原則——多間隙以單間隙為主

小原則——接受階梯和分期治療理念

如何保守治療？

絕對臥床

建議使用硬板床，早期急性期包括大小便都不要下床，這樣可以解除體重、肌力和外來負荷對椎間盤的壓力，一般於臥床3周後症狀可明顯好轉。此時即應逐漸開始腰背肌鍛鍊，並可在腰圍保護下起床活動。後期下床後繼續應加強腰背肌鍛鍊，逐漸取消使用腰圍，且不可忽視腰腹部核心肌群的鍛鍊。

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藥物治療

臨床上通常會對症使用一些消炎鎮痛藥物幫助神經周圍炎症的消退，結合脫水藥、激素類藥使受壓的神經根水腫消退，促進損傷的纖維環和椎間韌帶的修復。

物理治療

通過相關物理治療，患者往往可以獲得明顯的臨床症狀緩解，對短期改善生活質量，減輕心理負擔有明顯效果。因此推薦有條件的病友可在醫生的指導下，在正規理療機構進行物理治療。

什麼時候該做手術

經過系統的保守治療，絕大多數腰椎間盤突出症患者受壓神經根的無菌性炎症消退、粘連鬆解、壓迫部分或全部解除，從而使症狀緩解或完全消失。然而仍有一部分病友症狀持續或加重，這類患者往往病程遷延，突出的髓核很大（甚至鈣化），神經壓迫嚴重。對於這類患者往往需早期手術解除神經的壓迫，否則神經將出現不可恢復性損害。

術後可以活動嗎？

很多病友思慮較重，受中國傳統養生文化的影響認為“傷筋動骨一百天”，而選擇長期臥床、拒絕彎腰活動，甚至認為自己喪失了勞動能力而多年賦閒在家養身體。事實上，現代醫學早已證明腰椎間盤突出切除術後限制活動對患者的康復並無益處，大多數病友經過手術，隨著身體的康復可以逐漸完全恢復正常人的學習和工作。